Диагностика и методы лечения эктопического ритма

1. Предсердные экстрасистолы. Навязанный ритм с максимальной для кардиостимулятора частотой. Источник замещающего импульса — латентный водитель ритма в АВ-узле. Отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS в I отведении без нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях. Предсердный эктопический ритм представляет особую опасность, так как может стать причиной серьезных нарушений в работе сердца.

1. Нормальный синусовый ритм. Правильный ритм с ЧСС 60—100 мин–1. Зубец P положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комплекс QRS (в отсутствие АВ-блокады). Ускоренный АВ-узловой ритм (ЧСС 70—130 мин–1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

Диагностика и методы лечения эктопического ритма

Лечение — см. гл. 6, п. XI.Ж.3. Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T отсутствуют. Внеочередной несинусовый зубец P, за которым не следует комплекс QRS. Через АВ-узел, находящийся в периоде рефрактерности, предсердная экстрасистола не проводится. Причины: бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады — АВ-узел. Наблюдается в том случае, когда ретроградное возбуждение предсердий после стимуляции желудочков воспринимается предсердным электродом и запускает стимуляцию желудочков.

Наблюдается в случае, если у больных с двухкамерным кардиостимулятором возникает предсердная тахикардия (например, мерцательная аритмия). Они возникают на фоне различных изменений в области водителя сердечного ритма или самого миокарда. Эта форма нарушений работы водителя сердечного ритма вполне может быть диагностирована у людей с отличным состоянием здоровья. Чаще всего она может носить преходящий характер, хотя известны случаи, когда предсердный ритм — врожденный.

Выделяют также пароксизмальные нарушения сердечного ритма. Такое состояние развивается внезапно. Но при некоторых пароксизмах человеку требуется помощь врача. Так себя обычно проявляет пароксизмальная предсердная тахикардия.

Виды предсердных аритмий

Экстрасистолия: при нормальном сердечном ритме появляются внеочередные сокращения. Такой сердечный импульс свидетельствует о том, что нормальный синусовый ритм восстановлен, на что могут также указывать сопровождающие резкий толчок болезненные ощущения в области сердца.

Дифференцировать эти состояния можно только с помощью ЭКГ. При фибрилляции предсердий чаще отмечаются боли в груди, напоминающие стенокардические. Если у пациента диагностируется несинусовый эктопический ритм, вариант лечения определяется с учетом воздействия на основное заболевание.

Наджелудочковая форма эктопических ритмов допускает применение массажа каротидного синуса, расположенного возле сонной артерии. В случае частых продолжительных приступов или при ухудшении состояния пациента врачи прибегают к методике восстановления сердечного ритма посредством электроимпульсной терапии.

Интервал PQ 0,12 с (в отсутствие дополнительных путей проведения). Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ-узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно — по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами.

Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Приступы обычно кратковременны, однако имеется риск перехода в фибрилляцию желудочков. Пароксизму часто предшествует чередование длинных и коротких циклов RR. В отсутствие удлинения интервала QT подобную желудочковую тахикардию называют полиморфной. Чаще всего это наблюдается, когда экстрасистолическое возбуждение достигает системы Гиса—Пуркинье в фазу относительной рефрактерности.

3.АВ-узловые экстрасистолы. Напоминают АВ-узловые экстрасистолы, однако интервал до замещающего комплекса не укорочен, а удлинен (соответствует ЧСС 35—60 мин–1). IV. Анализ зубцов и интервалов. 6. Интервал QT. Длительность обратно пропорциональна ЧСС; обычно колеблется в пределах 0,30—0,46 с. QTc = QT/ЦRR, где QTc — корригированный интервал QT; в норме QTc 0,46 у мужчин и 0,47 у женщин. Специфичность составляет лишь 50%, в 1/3 случаев P pulmonale вызван увеличением левого предсердия.

Наблюдается при врожденных пороках и других органических поражениях сердца, изредка — у здоровых людей. Лечения не требует. Полную уверенность в диагнозе дает только сравнение с предыдущими ЭКГ. Лечения не требует. Отклонение электрической оси сердца вправо; R/S 1 в V1 и/или R/S 1 в V6. В зависимости от формы комплекса QRS в отведении V1 выделяют три типа гипертрофии правого желудочка.

4. Комплексы с меняющейся амплитудой: электрическая альтернация. Наблюдается при экссудативном перикардите, ишемии миокарда, дилатационной кардиомиопатии и других органических поражениях сердца.

Отклонения в раннем возрасте

Подъем сегмента ST, обычно с глубоким зубцом Q либо форма желудочкового комплекса — типа QS. Изменения сегмента ST и зубца T носят постоянный характер. Недели—годы. Нормализация зубца T. Зубцы Q обычно сохраняются, однако по прошествии года после инфаркта миокарда в 30% случаев патологических зубцов Q не обнаруживается.

Нарушения проводимости. 2. VVI. При спонтанной деполяризации желудочков (и нормальной ее детекции) счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается. За артефактом стимуляции не следует комплекс деполяризации, хотя миокард не находится в стадии рефрактерности. При ошибочной детекции зубца T с него начинается отсчет VA-интервала. В этом случае чувствительность или рефрактерный период детекции необходимо перепрограммировать.

Этиология эктопических ритмов имеет связь с основным заболеванием. В этом случае интервалы между навязанными комплексами становятся разными, а ритм — неправильным. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения возможно как в АВ-узле, так и в пучке Гиса. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.А. Предсердный ритм часто проявляется у пациентов с ревматизмом, а также при некоторых сердечных недугах: гипертонии, ишемии, пороках сердца.

Далее по этому вопросу:

Похожие мысли: