Внешние признаки, характерные для легочного больного

В норме голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково над симметричными участками грудной клетки. Ослабление бронхофонии наблюдается при тех же условиях, что и ослабление дыхания и ослабление голосового дрожания. Под голосовым дрожанием понимают силу проведения голоса на поверхность грудной клетки.

Колебания голосовых связок передаются по воздуху, находящемуся в трахее и бронхах, на грудную стенку. У большинства женщин из-за преобладания в голосе высоких тонов голосовое дрожание плохо или совсем не проводится (ввиду несовпадения частоты колебаний голосовых связок и грудной клетки).

Вначале определяют степень резистентности грудной клетки, затем ощупывают ребра, межреберные промежутки и грудные мышцы. После этого исследуют феномен голосового дрожания.

В некоторых случаях у больных сухим плевритом при пальпации грудной клетки над пораженным участком можно ощутить грубый шум трения плевры. При определении голосового дрожания больной громким низким голосом (басом) повторяет слова, содержащие звук «р», например: «тридцать три», «сорок три», «трактор» или «Арарат».

Ослабление или даже исчезновение голосового дрожания может быть также обусловлено оттеснением легкого от грудной стенки, в частности, скоплением воздуха или жидкости в плевральной полости.

В некоторых случаях (например, при тотальном пневмотораксе, эмпиеме плевры) голосовое дрожание может не определяться

При пальпации возможно определение болезненности и места ее локализации. Усиление голосового дрожания наблюдается при уплотнении и безвоздушности части или целого легкого (при пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого, экссудативном плеврите). Ввиду анатомического строения правого бронха может быть небольшое усиление голосового дрожания над верхушкой правого легкого. При значительном накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается.

Больного исследуют в положении стоя или сидя. Резистентность (упругость) грудной клетки определяют по сопротивлению ее сдавлению в различных направлениях. Затем аналогичным образом поочередно производит сдавливание в переднезаднем направлении обеих половин грудной клетки на симметричных участках. При наличии болезненности в каком-либо межреберье ощупывают весь межреберный промежуток от грудины до позвоночника, определяя протяженность участка болезненности.

Грудные мышцы ощупывают путем захватывания их в складку между большим и указательным пальцами. В норме грудная клетка при сдавлении упругая, податливая, особенно в боковых отделах. Пальпация грудной клетки безболезненна.

При переломе ребра в месте пальпаторно выявляемой болезненности при дыхании появляется характерный хруст, вследствие смещения костных отломков. При периостите в области болезненного участка ребра прощупываются его утолщение и неровность поверхности.

Болезненность, возникающая при пальпации межреберий, может быть вызвана поражением плевры, межреберных мышц или нервов. Для межреберной невралгии и миозита межреберных мышц также характерна связь боли с дыханием, однако она усиливается при наклоне в больную сторону. Выявление болезненности при ощупывании грудных мышц указывает на их поражение (миозит), которое может быть причиной жалоб больного на боли в прекордиальной области.

Тимпанический звук напоминает звук, возникающий при ударе в барабан ( tympanon ) — барабан

В этом случае визуально определяются участки припухлости подкожной клетчатки, при пальпации которых возникает крепитация. Это исследование позволяет определить форму грудной клетки. Тупой эпигастральный угол более характерен для грудной клетки гиперстенической формы, острый – показатель астенической грудной клетки. Попытка сдавления грудной клетки в переднезаднем направлении помогает определить ее упругость, эластичность.

Однако это имеет значение в основном при болезненных состояниях, не связанных с заболеваниями легких. 193. У МУЖЧИНЫ 23 ЛЕТ СРЕДИ ПОЛНОГО ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ СИЛЬНОГО КАШЛЯ ВОЗНИК ПРИСТУП РЕЗКИХ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СПРАВА.

В нормальных условиях он определяется только в одном участке — слева внизу и спереди, в так называемом полулунном пространстве Траубе, где к грудной стенке прилежит желудок с воздушным пузырем. Везикулярное дыхание возникает в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха.

У детей везикулярное дыхание усилено за счет более тонкой грудной стенки, большей эластичности стенок альвеол и их способности к колебаниям. Усиленное везикулярное дыхание выслушивается также над участками легкого, располагающимися рядом с патологически измененными или на противоположной (здоровой) половине грудной клетки.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура), т. е. когда оно плохо проводится на поверхность грудной клетки. В случае полной закупорки просвета крупного бронха (обтурационный ателектаз) дыхание на соответствующей стороне грудной клетки не выслушивается.

Кроме того, жидкость или газ в полости плевры ухудшает проведение звука к поверхности грудной клетки. Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается и при образовании в легком полости (абсцесс, каверна), сообщающейся с бронхом. Бронхиальное дыхание может быть амфорическим и металлическим.

Усиление голосового дрожания происходит при улучшении проведения звука в легочной ткани и обычно определяется локально над пораженным участком легкого. Равномерно ослабленное, едва ощутимое, голосовое дрожание над всей поверхностью обеих половин грудной клетки наблюдается у больных эмфиземой легких.

Далее по этому вопросу:

Похожие мысли: